FORMULARZ ZGŁASZANIA UWAG 
do projektu „Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych w Gminie Przasnysz na lata 2015–2020”

Dane osoby zgłaszającej opinie lub uwagi:
Imię i nazwisko	
	
Adres korespondencyjny	
	
e-mail	
	
telefon	

Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Wójta Gminy Przasnysz w zakresie zawartym w niniejszym formularzu, dla potrzeb niezbędnych do procesu analizy uwag dot. „Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych w Gminie Przasnysz na lata 2015–2020”. 

………………………………………………..
data i podpis osoby zgłaszającej opinie lub uwagi

Zgłaszane uwagi i opinie do projektu „Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych w Gminie Przasnysz na lata 2015–2020”.
Lp.	Punkt w dokumencie „Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych w Gminie Przasnysz na lata 2015–020”, którego uwaga dotyczy	Treść uwagi (propozycja zmian)	Uzasadnienie uwagi	
1.	
			
2.	
			
3.				
Itd.